Insulinska rezistencija: simptomi, HOMA indeks, ishrana i trudnoća
Ažurirano
Insulinska rezistencija je stanje u kome ćelije slabije reaguju na insulin, pa gušterača mora da ga stvara sve više da bi šećer u krvi ostao normalan. Šećer zato godinama može da bude uredan, a povišen je insulin. Najčešći znaci su višak masnog tkiva oko struka, glad i pospanost posle obroka i tamnije mrlje na koži vrata. Česta je kod PCOS-a, gde višak insulina može da poremeti ovulaciju. Popravlja se promenom ishrane, kretanjem i gubitkom 5 do 10% težine, a po potrebi i lekom.
Ukratko
- Šta je: slabiji odgovor ćelija na insulin; gušterača ga stvara više.
- Znaci: stomak i struk, glad za slatkim, pospanost posle jela, teško mršavljenje, tamne mrlje na vratu i u pazuhu.
- Kako se otkriva: šećer i insulin našte (HOMA indeks) ili OGTT sa insulinom.
- Plodnost: čest uzrok neredovnih ciklusa kod PCOS-a; ovulacija se često vrati kada se insulinska rezistencija popravi.
- Trudnoća: veći rizik od gestacijskog dijabetesa.
- Lečenje: ishrana, kretanje, san, gubitak 5 do 10% težine; metformin po savetu lekara.
Šta je insulinska rezistencija?
Posle obroka šećer iz hrane ulazi u krv, a gušterača luči insulin, hormon koji pomaže da šećer uđe u ćelije mišića, jetre i masnog tkiva. Kod insulinske rezistencije ćelije na insulin reaguju slabije, pa ga gušterača stvara sve više. Visok insulin neko vreme drži šećer u normali, ali podstiče taloženje masti, posebno oko stomaka, i glad. Ako se ništa ne menja, gušterača vremenom ne može da prati potrebe, pa nastaju predijabetes i dijabetes tipa 2.
Insulinska rezistencija nije posebna bolest sa jasnom granicom, nego stanje koje se razvija postepeno. Doprinose joj nasleđe, višak masnog tkiva oko struka, malo kretanja, loš san i hronični stres, kao i neki lekovi, na primer kortikosteroidi. U trudnoći se normalno javlja u drugoj polovini, zbog hormona posteljice.
Koji su simptomi insulinske rezistencije?
- višak masnog tkiva oko stomaka; obim struka iznad 80 cm kod žena znači povećan rizik, a iznad 88 cm visok;
- glad i želja za slatkim ubrzo posle obroka;
- pospanost i pad energije posle jela, posebno posle testenina, hleba i slatkiša;
- teško mršavljenje uprkos dijeti;
- tamne, baršunaste mrlje na koži vrata, u pazuhu ili preponama (acanthosis nigricans) i sitne izrasline na koži;
- kod žena neredovni ciklusi, akne i pojačana maljavost, kao kod PCOS-a;
- u analizama povišeni trigliceridi, nizak HDL holesterol, povišen pritisak ili masna jetra.
Mnoge žene nemaju nikakve simptome, pa se insulinska rezistencija otkriva tek analizama.
Kako se otkriva: HOMA indeks i OGTT sa insulinom
Najčešće se rade šećer (glukoza) i insulin našte, posle 8 do 12 sati bez hrane. Od njih se računa HOMA-IR indeks: glukoza (mmol/l) × insulin (µIU/ml) / 22,5. Na primer, glukoza 5,0 i insulin 12 daju HOMA 2,7.
| HOMA-IR | Okvirno tumačenje |
|---|---|
| ispod oko 2,0 | uobičajeno |
| oko 2,0 do 2,5 | granično |
| iznad oko 2,5 | upućuje na insulinsku rezistenciju |
| iznad 4 do 5 | izražena insulinska rezistencija |
Granice nisu jedinstvene: razlikuju se između laboratorija i istraživanja, a nalaz uvek tumači lekar, zajedno sa težinom, obimom struka i ostalim analizama. Kod nas se često radi i OGTT sa insulinom: šećer i insulin se mere našte i 1 i 2 sata posle napitka sa 75 g glukoze. On pokazuje i da li postoji predijabetes, a za visinu insulina posle opterećenja ne postoje opšteprihvaćene granice.
Insulinska rezistencija i plodnost
Insulinska rezistencija je česta kod žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS), i to ne samo kod onih sa viškom kilograma. Visok insulin podstiče jajnike da stvaraju više muških hormona (androgena), pa folikuli ne sazrevaju do kraja i ovulacija izostaje. Zato su ciklusi dugi i neredovni, a zatrudnjivanje teže.
Dobra vest je da se kod mnogih žena ovulacija vrati kada se insulinska rezistencija popravi, ponekad već posle gubitka 5% težine. Da li i kada se ovulacija vratila, pokazuju LH trakice ili praćenje bazalne temperature, a kod PCOS-a pročitajte i kako se LH trakice tada tumače. Opšti saveti su u tekstu Kako brže zatrudneti.
Insulinska rezistencija i trudnoća
Žene koje imaju insulinsku rezistenciju pre trudnoće imaju veći rizik od gestacijskog dijabetesa, jer hormoni posteljice u drugoj polovini trudnoće dodatno smanjuju dejstvo insulina. Zato im lekar često proverava šećer već na prvom pregledu, a OGTT radi i ranije od 24. nedelje. Ako pijete metformin, a zatrudnite, javite se lekaru, koji odlučuje da li ga nastavljate.
Najbolje je da se insulinska rezistencija popravi pre trudnoće: to olakšava zatrudnjivanje i smanjuje rizik od komplikacija.
Ishrana kod insulinske rezistencije
Nije potrebna stroga dijeta, nego ishrana koja ne podiže naglo šećer i insulin i koja može da se drži dugo:
- u svakom obroku povrće, belančevine (jaja, riba, meso, mlečni proizvodi, mahunarke) i malo zdravih masti;
- integralne žitarice, ovsene pahuljice i mahunarke umesto belog hleba, peciva i belog pirinča;
- što manje slatkiša, zaslađenih sokova i grickalica;
- voće celo, a ne kao sok;
- redovni obroci, bez dugog gladovanja pa prejedanja;
- uglavnom voda, nezaslađen čaj i kafa.
Šta još pomaže i kako se leči?
| Mera | Zašto pomaže |
|---|---|
| Kretanje: oko 150 minuta nedeljno, na primer brza šetnja, uz vežbe snage 2 puta nedeljno | mišići troše šećer i postaju osetljiviji na insulin, i bez gubitka težine |
| Gubitak 5 do 10% težine, ako je ima viška | najviše smanjuje insulinsku rezistenciju i često vraća ovulaciju |
| San 7 do 9 sati | manjak sna pogoršava odgovor na insulin već posle nekoliko noći |
| Manje stresa | hormoni stresa podižu šećer |
| Metformin, po savetu lekara | povećava osetljivost na insulin; kod PCOS-a može da pomogne i ciklusu |
Dodaci kao što je mio-inozitol kod nekih žena sa PCOS-om pomažu ciklusu i osetljivosti na insulin, ali ne zamenjuju ishranu i kretanje. Pre uzimanja dodataka, posebno ako pokušavate da zatrudnite, posavetujte se sa lekarom.
Česta pitanja
Da li insulinska rezistencija može da prođe?
Može da se značajno popravi, a kod mnogih i potpuno povuče, uz promenu ishrane, kretanje i gubitak težine. Ako se navike vrate na staro, vraća se i insulinska rezistencija.
Da li mogu da zatrudnim ako imam insulinsku rezistenciju?
Možete. Mnoge žene sa insulinskom rezistencijom zatrudne prirodno. Ako su ciklusi neredovni, ovulacija je možda retka, pa pomažu lečenje insulinske rezistencije i praćenje ovulacije.
Kod koga se javlja insulinska rezistencija bez viška kilograma?
Kod nekih žena sa PCOS-om, kod onih sa dijabetesom u porodici i kod onih koje se malo kreću. Važniji od težine je obim struka, jer masno tkivo oko stomaka najviše utiče na insulin.
Da li je insulinska rezistencija isto što i dijabetes?
Nije. Kod insulinske rezistencije šećer je još normalan ili blago povišen, ali je to korak ka predijabetesu i dijabetesu tipa 2, ako se ništa ne menja.
Kada se javiti lekaru?
Ako imate više znakova sa spiska, neredovne cikluse, povišen šećer ili insulin u nalazu, ako imate dijabetes u porodici ili planirate trudnoću, a imate PCOS ili višak kilograma.
Tekst je informativan i ne zamenjuje pregled i savet lekara.